Hoe werkt overleg met andere zorgverleners over jouw zorgplan?

Heb je een zorgplan vanuit de thuiszorg, dan wil je natuurlijk weten: hoe werkt overleg met andere zorgverleners over jouw zorgplan? Jouw situatie is uniek, en daarom werken verschillende mensen samen aan het beste resultaat. Denk aan wijkverpleegkundigen, huisartsen, mantelzorgers, fysiotherapeuten en eventueel specialisten. Samen delen zij informatie en stemmen ze met jou en je familie af wat jij nodig hebt.

Het overleg tussen zorgverleners draait om duidelijke afspraken en goede communicatie. Vaak gebeurt dit in teamoverleggen, via beveiligde digitale dossiers of tijdens huisbezoeken. Alles met één doel: jouw wensen en gezondheid staan altijd voorop. Iedereen brengt zijn eigen specialisme in, zodat het zorgplan perfect past.

Door het regelmatig bespreken van jouw zorgplan merken zorgverleners veranderingen of knelpunten snel op. Zo krijg je altijd precies de hulp die je nodig hebt, van persoonlijke verzorging tot huishoudelijke ondersteuning of complexe medische zorg. Jij, jouw netwerk, zorgcoördinatoren en alle professionals werken als één team samen aan jouw welzijn.

Wat betekent overleg met andere zorgverleners over jouw zorgplan?

Overleg met andere zorgverleners over jouw zorgplan draait om georganiseerde samenwerking tussen verschillende disciplines binnen de eerstelijns- en tweedelijnszorg, zoals huisarts, wijkverpleegkundige, fysiotherapeut, apotheker, casemanager, en specialisten van regionale samenwerkingsverbanden als het Landelijk Schakelpunt (LSP) en ZorgDomein (Wikidata). De centrale gedachte achter multidisciplinaire samenwerking, een basisprincipe binnen het Kwaliteitskader wijkverpleging en vastgelegd in de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz), is het waarborgen van continue, passende en doelgerichte ondersteuning die aansluit op jouw wensen en medische en sociale behoeften. Digitale communicatietools als VIPLive, OZOverbindzorg of het Elektronisch Cliënten Dossier (ECD) van Nedap ONS ondersteunen deze samenwerking en waarborgen informatie-uitwisseling conform de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG).

Hoe werkt het overleg in de praktijk?

In de praktijk vindt overleg doorgaans plaats in geplande multidisciplinaire overleggen (MDO’s), die regelmatig worden georganiseerd afhankelijk van de complexiteit van je situatie of veranderingen in je gezondheidstoestand. Vaak worden deze bijeenkomsten gecoördineerd door een wijkverpleegkundige of casemanager. Het kan fysiek op locatie, maar gezien de toename in digitale zorg via tools als ZorgMail en VIPLive, gebeurt het steeds vaker online. Hierbij sluiten naasten, mantelzorgers, zorgaanbieders, eventueel gemeente of thuiszorgorganisaties als Buurtzorg of een aanbieder zoals De Zorgpilaar aan om samen het zorgplan te evalueren en bij te stellen.

1. Doel formuleren: Alle betrokken zorgverleners bespreken samen jouw hulpvragen, doelen en wensen, om de juiste ondersteuning te bieden.
2. Informatieverzameling: Ieder brengt de actuele gegevens in vanuit hun expertise, vaak uit je ECD of via ZorgMail, altijd volgens de beveiligingsprotocollen.
3. Zorgplan opstellen/bijstellen: Er wordt samen afgestemd wie welke verantwoordelijkheid draagt en afspraken worden concreet vastgelegd in het ECD.
4. Evaluatiemoment bepalen: Er worden evaluatiedata afgesproken, zodat de doeltreffendheid van je zorgplan continu getoetst wordt.

Wie zijn betrokken bij het overleg rondom jouw zorgplan?

Het overleg bij de thuiszorg wordt afgestemd op jouw situatie:

• Wijkverpleegkundige: Regievoerder, coördineert het proces en onderhoudt contact met huisarts en mantelzorger.
• Huisarts: Bepaalt en bewaakt medische behandeldoelen en beslist mee over medische interventies.
• Casemanager dementie of GGZ: Gids bij complexe zorgvragen en langdurige trajecten, schakelt indien nodig met het wijkteam.
• Paramedici: Fysiotherapeut, ergotherapeut of diëtist, indien van toepassing op het zorgtraject.

Welke protocollen gelden bij overleg over jouw zorgplan?

Elke zorgverlener houdt zich aan landelijke en regionale kwaliteitsprotocollen die je terugvindt op platforms zoals Vilans of in het Register van het Zorginstituut Nederland. Protocollen als het VMS-risicomanagement of het Omaha System bij wijkverpleging zorgen voor transparante verslaglegging en doelgerichte communicatie. Daarnaast wordt het delen van informatie nauwkeurig afgestemd op privacyregels uit de Wet aanvullende bepalingen verwerking persoonsgegevens in de zorg (Wabvpz) en de AVG.

Welke technologieën en hulpmiddelen worden ingezet bij samenwerking?

Samenwerking staat of valt met goede informatiedeling. Tegenwoordig zijn systemen als het Elektronisch Patiënten Dossier (EPD), het ECD van Nedap ONS, het VIPLive-platform, DigiD-geauthenticeerde patiëntenportalen, en het LSP onmiskenbaar voor effectieve communicatie. Door inzet van beeldbellen via platforms als BeterDichtbij (onder meer aangesloten bij Thuisarts en het Nederlands Huisartsen Genootschap) kunnen zorgteams én jij actief deelnemen aan overlegmomenten.

• Veilige berichtenuitwisseling: ZorgMail en VIPLive voor privacyproof communicatie.
• Zorgplatforms: Applicaties zoals OZOverbindzorg stimuleren regionaal samenwerken.
• Actueel zorgdossier: ECD, Nedap ONS en het KIS-systeem voor up-to-date inzicht.
• Toegankelijke evaluatie: Iedereen ziet dezelfde afspraken, wijzigingen en evaluatieafspraken.

Voorbeelden uit de praktijk

• Palliatieve zorgverlening: In de terminale fase stemmen thuiszorg, palliatief team en huisartsenpost intensief af via Multidisciplinair Overleg Palliatieve Zorg (MDO-PZ).
• Zorg voor chronisch zieken: Chronische zorgpaden (Ketenzorg, bijvoorbeeld van Zorggroep Almere) waarbij huisarts, gespecialiseerde verpleegkundige en fysiotherapeut adaptief het zorgplan samenstellen en evalueren.

Direct meer persoonlijk advies?

Zorgcoördinatie, gedeeld eigenaarschap en transparantie zijn het fundament van goede samenwerking. Wil je weten hoe dit voor jouw situatie geregeld kan worden en wil je direct vrijblijvend advies op maat krijgen? Neem dan contact op voor persoonlijk overleg over jouw zorgplan.

Meer weten over hoe begeleiding aan huis wordt afgestemd en ingezet tijdens het zorgproces? Bekijk dan de mogelijkheden voor begeleiding in de thuiszorg wanneer je ondersteuning nodig hebt bij het dagelijks leven.

Meest gestelde vragen