Vraag je je af hoe je thuiszorg kunt aanvragen en declareren bij je zorgverzekeraar? Veel mensen komen op een moment in hun leven dat ze hulp aan huis nodig hebben. Of het nou gaat om persoonlijke verzorging, verpleging of huishoudelijke ondersteuning, het hele proces van aanvraag tot vergoeding roept vaak flink wat vragen op. Denk aan het uitzoeken van de juiste thuiszorgorganisatie, het invullen van formulieren en het contact met de wijkverpleegkundige.
Een belangrijk onderdeel van thuiszorg regelen is weten hoe je het bespreekt bij je zorgverzekeraar. Je moet namelijk begrijpen hoe de indicatie werkt, welke procedures gelden voor een CIZ-aanvraag (Centrum Indicatiestelling Zorg), hoe je een zorgplan opstelt en welke kosten worden vergoed vanuit de basisverzekering of het persoonsgebonden budget (pgb). Daarbij zijn er verschillende vormen van ondersteuning zoals kraamzorg, terminale zorg of langdurige zorg. Voor elke situatie gelden net weer andere regels en vergoedingen.
De administratie kan best ingewikkeld lijken, zeker als je nog nooit met een zorgverzekeraar te maken hebt gehad. Denk bijvoorbeeld aan het declareren van zorgkosten, het bewaren van bonnen, en het afstemmen van zorg met mogelijk meerdere zorgverleners. Maar als je weet hoe het zit met de procedures, het zorgcontract en wat je zorgverzekeraar precies vraagt, wordt thuiszorg aanvragen en declareren een stuk duidelijker én makkelijker. Zo kun je sneller goede hulp voor jezelf of je naasten regelen.
Wat houdt thuiszorg aanvragen en declareren in?
Thuiszorg aanvragen en declareren bij je zorgverzekeraar betekent dat je zorg krijgt aan huis, zoals verpleging, persoonlijke verzorging of begeleiding, zonder onnodige administratie. Je regelt deze zorg via bijvoorbeeld De Zorgpilaar, waarna jouw zorgverzekeraar de kosten (deels of volledig) vergoedt. De regels en het proces zijn vastgesteld door de Nederlandse overheid in samenwerking met instanties als het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg), het Zorginstituut Nederland en de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit). Iedere zorgverzekeraar, van Zilveren Kruis tot VGZ en Menzis, volgt de landelijke regelgeving volgens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Stappenplan thuiszorg aanvragen bij je zorgverzekeraar
Het aanvragen van thuiszorg is overzichtelijk te maken door deze concrete stappen te volgen:
- Contact opnemen met de wijkverpleegkundige of huisarts: De wijkverpleegkundige (niveau 5, wettelijk erkend) stelt vast welke zorg er nodig is en stelt een indicatie op volgens het Normenkader Wijkverpleging van V&VN.
- Indien nodig een verwijzing of indicatie regelen: Een schriftelijke verklaring van bijvoorbeeld je huisarts, specialist ouderengeneeskunde of praktijkondersteuner kan van belang zijn voor complexe zorg.
- De aanvraag indienen bij een erkend thuiszorgaanbieder: Bijvoorbeeld De Zorgpilaar, die samen met jou de indicatie en het zorgplan opstelt conform de eisen die je zorgverzekeraar (CZ, Achmea, VGZ, etc.) stelt.
- Opstarten van de zorg: Na akkoord van de verzekeraar start je thuiszorgteam, vaak binnen enkele dagen, met de gewenste zorgverlening aan huis.
- Declareren van thuiszorgkosten: De Zorgpilaar declareert meestal direct bij je zorgverzekeraar via het VECOZO-portaal (officiële uitwisselingssysteem voor zorgdeclaraties in Nederland). Bij PGB (persoonsgebonden budget) declareer je zelf via het Servicepunt van de Sociale Verzekeringsbank (SVB).
Welke thuiszorg vergoedt je zorgverzekering?
Zorgverzekeraars bieden dekking voor verpleging en persoonlijke verzorging thuis vanuit het basispakket. Dit wordt ook wel wijkverpleging genoemd. Met het overgangsregime uit de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) blijven sommige vormen van begeleiding en huishoudelijke hulp in andere routes buiten het basispakket vergoed.
- Verpleging en persoonlijke verzorging: Denk aan steunkousen aantrekken, injecties geven, wondzorg, hulp bij het wassen en aankleden.
- Begeleiding en huishoudelijke hulp: Komt uit de Wmo, gaat via de gemeente. Complexe zorg of langdurige zorg geregeld via het CIZ en Wlz-indicatie.
Professionele zorg aan huis, snel geregeld en afgestemd op jouw situatie.
Thuiszorgkosten en eigen bijdrage
De meeste thuiszorg uit het basispakket (wijkverpleging) wordt volledig vergoed zonder eigen bijdrage. Voor zorg uit de Wmo, of als je voor een PGB kiest, geldt vaak wel een eigen bijdrage. Tarieven en declaratieprotocollen worden jaarlijks bepaald door de NZa.
- Kosten declaraties: Declaraties worden digitaal ingediend via software als MijnCaress of Nedap Ons, waardoor alles soepel verloopt tussen zorgaanbieders als De Zorgpilaar en de verzekeraars.
- Eigen bijdrage: Van toepassing bij Wmo-zorg (via CAK) en bij de Wlz, nooit bij standaard verpleegkundige zorg via de zorgverzekeraar.
Declareren bij PGB of bij natura?
Met zorg in natura (ZIN) regelt en declareert de zorgaanbieder alles rechtstreeks bij de verzekeraar. Bij een PGB budgetteer je zelf en declareer je via de SVB of een PGB-beheerder. Jouw keuze bepaalt hoeveel administratie je zelf moet afhandelen. Software zoals PGB Portaal van de SVB ondersteunt je hierin.
Veelgemaakte fouten bij thuiszorg declareren
Veel mensen vergeten tijdig hun indicatie te vernieuwen of dienen declaraties verkeerd in. Het is raadzaam om regelmatig het indicatiebesluit en de polisvoorwaarden van je zorgverzekeraar te controleren en contact te houden met je wijkverpleegkundige. Als je wilt weten hoe je direct thuiszorg kunt regelen zonder gedoe, kijk dan eens op direct thuiszorg aanvragen.
Persoonlijke hulp bij je aanvraag en declaratie
Is regelen van thuiszorg bij je verzekeraar toch wat verwarrend? De Zorgpilaar begeleidt je persoonlijk, van intake tot indicatie en digitale declaratie, zodat jij direct de juiste hulp ontvangt. Neem gerust vrijblijvend contact op voor hulp met jouw thuiszorg aanvraag en declaratie.
Meest gestelde vragen
1. Hoe vraag je thuiszorg aan en wat heb je daarvoor nodig?
Om thuiszorg aan te vragen neem je contact op met je huisarts of het wijkteam van jouw gemeente. Zij beoordelen je situatie via een keukentafelgesprek en stellen samen met jou het zorgplan op. Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) en de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) zijn belangrijke instanties die bepalen welke zorgvorm je vergoed krijgt.
Nadat je een indicatie hebt, kun je bij een erkend thuiszorgbureau zoals De Zorgpilaar passende zorg regelen in Haarlem, Amsterdam en omgeving. Wil je weten wat er mogelijk is bij jou in de buurt? Bekijk dan onze informatie over thuiszorg in Amsterdam (klik hier).
2. Hoe werkt het declareren van thuiszorg bij je zorgverzekeraar?
Declareren van thuiszorg doe je meestal niet zelf: bij gecontracteerde zorg regelt De Zorgpilaar de facturatie direct met jouw zorgverzekeraar. Maak je gebruik van een persoonsgebonden budget (PGB), dan hou je de administratie zelf bij via het digitale platform van de Sociale Verzekeringsbank (SVB).
Zorg dat je de facturen, beschikkingen (zoals van het CIZ of Wmo) en urenregistraties goed bewaart als je thuiszorg wilt declareren. Benieuwd hoe dit proces eruitziet in Haarlem? Ontdek meer over onze ondersteuning bij thuiszorg in Haarlem (lees verder).
3. Welke rol speelt de gemeente bij het aanvragen en declareren van thuiszorg?
Je gemeente, bijvoorbeeld Haarlemmermeer of Amsterdam, is verantwoordelijk voor de toekenning van huishoudelijke hulp en begeleiding via de Wmo. Persoonlijke verzorging en verpleging worden geregeld via de Zorgverzekeringswet (Zvw). De Wmo-consulent of wijkverpleegkundige van De Zorgpilaar helpt je met de aanvraag en de juiste papieren.
De gemeente betaalt de zorginstelling rechtstreeks of via het CAK. Heb je vragen over lokale regelingen in Haarlemmermeer? Bekijk de mogelijkheden voor thuiszorg in Haarlemmermeer (vind antwoorden).
