Hoe werkt het combineren van verschillende soorten zorg binnen een plan?

Stel je voor, je hebt huishoudelijke hulp nodig, maar ook verpleegkundige zorg of begeleiding. Het combineren van verschillende vormen van zorg is dan een slimme manier om één zorgplan te maken dat echt bij jou past. Met een combinatie van thuiszorg, verpleging, begeleiding en persoonlijke verzorging sluit de ondersteuning perfect aan op jouw dagelijkse leven.
Samen met een zorgcoördinator wordt gekeken welke soorten zorg jij nodig hebt. Dit gebeurt vaak op basis van een intakegesprek waarin jouw wensen, medische situatie en thuissituatie besproken worden. Je zorgplan kan uit medische zorg, huishoudelijke hulp, nachtzorg, dagbesteding, begeleiding of gespecialiseerde behandeling bestaan. Door die zorg perfect op elkaar af te stemmen, is de kans op verwarring of dubbele afspraken klein.

Het mooie is dat door het combineren van verschillende soorten zorg binnen een plan iedereen kan rekenen op een totaaloplossing, waarbij samenwerking tussen artsen, verzorgenden, mantelzorgers en andere partijen centraal staat. Zo krijg je niet alleen sneller de juiste hulp, maar houd je zelf de touwtjes in handen. Zorg wordt op deze manier een stuk overzichtelijker en geeft direct rust in de thuissituatie.

Definitie en achtergrond van het combineren van verschillende soorten zorg

Het combineren van verschillende soorten zorg binnen een plan betekent dat je meerdere zorgvormen samenbrengt om precies die ondersteuning op maat te leveren die je nodig hebt. Denk hierbij aan persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, huishoudelijke hulp, en psychosociale zorg. Deze aanpak wordt steeds belangrijker door de toename aan thuiswonende ouderen, chronisch zieken en mensen met complexe zorgvragen. Organisaties als het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg), VWS (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport) en het RIVM onderstrepen via hun beleid het belang van een integrale benadering van zorg thuis. Met een multidisciplinair team en de juiste tools, zoals het Elektronisch Cliëntendossier (ECD), wordt de samenwerking soepel geregeld.

Je start altijd met een persoonsgerichte intake, waarin jouw wensen, de medische achtergrond en dagelijkse behoeften samenkomen. Op basis van dit gesprek wordt samen met professionals – waaronder wijkverpleegkundigen, verzorgenden IG en indien nodig een huisarts – een zorgplan opgesteld dat dynamisch en flexibel is. Hierbij volg je protocollen, zoals alle standaarden van Vilans, de Leidraad Zorgnetwerk en de Zorgstandaarden van de Gezondheidsraad.

• Persoonlijke verzorging combineren met verpleging: Bij iemand met bijvoorbeeld diabetes en mobiliteitsproblemen worden injecties direct gekoppeld aan begeleiding bij het wassen en aankleden.
• Begeleiding en huishoudelijke ondersteuning combineren: Mensen met een cognitieve beperking profiteren extra als begeleiding aan huis direct gecombineerd wordt met hulp in het huishouden, zodat de omgeving veilig en geordend blijft.

Een geoptimaliseerd zorgplan wordt digitaal vastgelegd in systemen als Nedap ONS, Carenzorgt of MijnCaress, waarmee je je als cliënt en betrokkenen ook online steeds kunt laten informeren en bijsturen.

Stappen voor het samenstellen van een gecombineerd zorgplan

1. Beoordelen van de zorgvraag: Een wijkverpleegkundige komt bij je thuis en bespreekt alle wensen en de medische noodzaak, volgens de indicatiestelling van het CIZ of via de Wet langdurige zorg (Wlz).
2. Inventariseren van verschillende zorgvormen: Je overlegt samen welke zorgsoorten de beste oplossing geven, zoals nachtzorg, begeleiding, verpleging, persoonlijke verzorging of huishoudelijke hulp.
3. Opstellen van het zorgplan: Alle disciplines brengen hun eigen expertise in en deze worden geïntegreerd tot één helder plan, geheel op maat gemaakt.
4. Regelmatig evalueren en bijsturen: Door frequente evaluaties – vaak maandelijks – kan het plan direct aangepast worden bij veranderende omstandigheden.

Wetenschappelijke concepten, slimme tools en samenwerking

Geïntegreerde zorg, zoals vastgelegd in definities van WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) en door Zorginstituut Nederland omschreven, draait om samenwerking en bundeling van kennis van verschillende zorgverleners, ook wel ketenzorg of transmuraal werken genoemd. Meermaals genoemd in de literatuur is het belang van casemanagement — één hoofdverantwoordelijke die regie houdt op het hele proces. Denk aan software als OZO verbindzorg, dat communicatie tussen jou, mantelzorgers, huisarts en zorgteam eenvoudig maakt. Koppelingen met het Landelijk Schakelpunt (LSP) zorgen voor veilige data-uitwisseling.

Voorbeelden integrale zorg aan huis

• Zorg rond chronische ziekten: Wanneer je zowel begeleiding wilt bij medicatie als fysieke ondersteuning bij dagelijkse handelingen wordt samengewerkt tussen de wijkverpleging, fysiotherapeut en persoonlijk begeleider. Zo wordt voorkomen dat er zorg over het hoofd gezien wordt.
• Palliatieve zorg en nachtzorg combineren: Tijdens de laatste levensfase kan het zorgteam zorgen voor medische monitoring, pijnbestrijding én aanwezigheid in de nacht, zodat jij en je familie zich volledig kunnen focussen op het afscheid nemen.

Wil je weten hoe je jouw zorg precies combineert, lees dan eens verder over het zorgplan aan huis op maat.

Waarom écht maatwerk van belang is

Zorgbehoeften zijn veranderlijk. Stel dat jouw situatie plots verandert, bijvoorbeeld na een ziekenhuisopname, moeten de verschillende zorgvormen direct en flexibel opschalen. Ook mantelzorgers en de huisarts worden betrokken in het hele spectrum via gezamenlijke overleggen, zoals gestructureerd door het overlegmodel van het Nationaal Programma Ouderenzorg. Het waarborgt continuïteit, voorkomt hiaten, overbelasting van mantelzorgers én geeft rust.

Heb je complexe zorgvragen, of wil je in gesprek over het combineren van verschillende soorten zorg binnen één plan? Neem dan rechtstreeks contact op met De Zorgpilaar via ons contactformulier voor een optimaal zorgplan — wij adviseren altijd zonder wachttijd en deskundig.

Meest gestelde vragen